Od 1. 1. 2025 se mění systém úhrady doplatků za léky na recept. Nově již nebudete dostávat přeplatky zpětně od svých zdravotních pojišťoven, ale jakmile překročíte svůj ochranný limit, nebudete v lékárně započitatelné doplatky platit.
Co je to započitatelný doplatek?
Započitatelný doplatek je částka, kterou zaplatíte za léky na recept a která se započítává do ochranného ročního limitu doplatků. Započitatelný doplatek však nemá každý částečně hrazený doplatek. Informace o tom, zda léčivo je, či není hrazeno z prostředků veřejného zdravotního pojištění a jaký je pro něj stanoven započitatelný doplatek, jsou k dispozici na stránkách SÚKL (Státní ústav pro kontrolu léčiv): sukl.gov.cz.
Musím o výši ochranného limitu žádat?
Nemusíte. Výši uhrazených započitatelných doplatků bude sledovat automaticky systém, který lékárníka na dosažení ochranného limitu upozorní. V okamžiku jeho dosažení přestáváte započitatelné doplatky v daném kalendářním roce platit. Nečekáte na konec měsíce, čtvrtletí apod. Změna nastává okamžitě. Logicky již nebudete žádat o vrácení přeplatků pojišťovnu.
Co je to ochranný limit a jaká je jeho výše?
Ochranným limitem se rozumí maximální možná částka, kterou v daném kalendářním
roce za započitatelné doplatky můžete uhradit. Jeho výše je dána zákonem o veřejném zdravotním pojištění a liší se podle věku klientů.
Věk klienta |
Ochranný limit |
Děti do 18 let včetně |
1 000 Kč |
Dospělí ve věku 19–64 let |
5 000 Kč |
Dospělí ve věku 65–69 let |
1 000 Kč |
Dospělí starší 70 let |
500 Kč |
Invalidita 2. a 3. stupně* |
500 Kč |
*Klienti, kteří jsou poživateli invalidního důchodu pro invaliditu 3. stupně či byli uznáni invalidními ve 2. nebo 3. stupni, mají nárok na nižší ochranný limit ve výši 500 Kč, a to bez ohledu na věk. Od nového roku navíc tuto skutečnost nemusejí zdravotní pojišťovně
sami hlásit a dokládat, tato informace bude součástí systému.
Znamená to tedy, že po dosažení ochranného limitu již nebudu v lékárně platit žádné doplatky?
Ne. Po dosažení ochranného limitu již nebudete platit pouze započitatelné doplatky. Ne každý doplatek spadá do tzv. započitatelných. Některá léčiva nejsou hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění vůbec, jedná se například o volně prodejné léky.
Kde zjistím svou výši vyčerpaného limitu?
Při každé návštěvě lékárny při výdeji léku hrazeného z veřejného zdravotního
pojištění nebo v aplikaci eRecept, kterou spravuje SÚKL.
epreskripce.gov.cz
Co když zjistím nějakou nesrovnalost?
V případě nesrovnalosti, která může nastat např. z důvodu výpadku systému, bude zachována možnost reklamovat zaplacenou částku u pojišťovny.
Pokud máte jakékoli otázky ohledně nového systému započitatelných doplatků, obraťte se na svou lékárnu nebo zdravotní pojišťovnu.