Bolest pod žebrem – příčiny a jejich léčba

Bolest pod žebry obecně

Nepříjemné pocity či bolest různého typu i intenzity může člověk vnímat v pravé nebo levé části žeber, někdy až v bocích, jindy výše v oblasti celého hrudníku. Souhrnně se pak u pacientů objevují následující stavy, pocity, typy a lokalizace bolestí:

• bolest pod levými či pravými žebry,
• bolest v levém či pravém boku pod žebry,
• bolest na levé či pravé straně břicha pod žebry,
• bolest pod pravým či levým žebrem a plynatost nebo nadýmání,
• tupá či ostrá bolest pod levým nebo pravým žebrem,
• bolest pod pravým či levým žebrem při nádechu, během těhotenství a po jídle,
• bolest svalů pod pravým či levým žebrem,
• bolest pod žebry a bolest zad či bolest pod lopatkou.

Bolest pod žebry vlevo a vpravo – společné příčiny

Poranění či onemocnění páteře a žeber

• Blokáda / fraktura / naražení žeber na levé či pravé straně – může dojít k poškození mezižeberních nervů, což způsobí bolesti, křeče, napětí či pálení šířící se do levého nebo pravého podžebří a břicha. Bolest pod levým či pravým žebrem a lopatkou zde obvykle roste při dýchání.

• Výhřez ploténky ve spodní části hrudní páteře – tento méně častý stav může způsobit bolest, brnění atp. v oblasti postiženého nervu. Jsou-li zasaženy meziobratlové prostory dolních hrudních obratlů, může se objevit bolest na levé nebo pravé straně pod žebry.

• Degenerativní změny hrudní páteře – bolesti a brnění zde může způsobit zvláště artróza a deformační spondylóza. Tato bolest opět vyzařuje do levého či pravého podžebří, dle postižené strany.

Kostochondritida

„Zánět chrupavky připojující žebra k hrudní kosti se typicky se projevuje ostrou bodavou bolestí na levé či pravé straně hrudníku (píchání pod levým či pravým žebrem). Ta se zhoršuje při kašli, kýchání nebo tlaku na žebra. Toto onemocnění bývá někdy mylně diagnostikováno jako infarkt – projevuje se celkem podobnými příznaky včetně bolesti na hrudi či píchání u srdce,“ popisuje MUDr. Lucie Kučerová, praktická lékařka pro dospělé a lékařka distanční péče Canadian Medical.

Onemocnění slinivky břišní

Při onemocnění slinivky, zvláště v případě zánětu slinivky (pankreatitida), se bolest projevuje spíše ve středu horní poloviny břicha, ale může vyzařovat i do levého či pravého podžebří. Bolest při pankreatitidě je obvykle plíživá, sílí po jídle, někdy je neustálá, jindy má kolikovitý charakter a celkově má tendenci se zhoršovat. Bývá doprovázená následujícími příznaky:

• nevolnost a zvracení,
• horečka,
• bušení srdce (palpitace) a tachykardie.

Onemocnění ledvin

Také ledvinové kameny, záněty nebo nádory ledvin či infekce močových cest mohou být příčinou bolesti v levém či pravém podžebří (dle postižené ledviny). Někdy se pak připojí i tyto příznaky:

• bolest v boku či v zádech, která vystřeluje do třísel či podbřišku,
• bolest útočící ve vlnách (tzv. kolika),
• bolest při močení a zapáchající nebo zkalená moč, případně krev v moči,
• horečka, nevolnost či zvracení.

Pokud se při bolestech v levém či pravém podžebří objeví některý z výše uvedených příznaků, vyhledejte neprodleně lékaře.

Onemocnění trávicího ústrojí

Bolest v levém či pravém podžebří je též častým příznakem onemocnění trávicího traktu – dyspepsie, zánět žaludku (gastritida), žaludeční či peptické vředy, rakovina jícnu, žaludku, tenkého či tlustého střeva. Zde se mohou objevit i následující příznaky:

• nadýmání či říhání a plynatost,
• tlak v žaludku, pálení žáhy,
• nevolnost a zvracení,
• zvracení a vykašlávání krve,
• bolest pod levým či pravým žebrem po jídle,
• krvácení do trávicího traktu a krev ve stolici.

Ačkoliv lehčí trávicí potíže většinou odezní bez nutnosti léčby, lékařskou pomoc je vždy nutné vyhledat, pokud obtíže trvají déle než 3 dny nebo jsou spojeny s některým z příznaků výše.

Zánět pohrudnice

Zánět pohrudnice (pleuritida) se může projevit jako ostrá bodavá bolest sílící při nádechu. Při levostranném postižení se objevuje vlevo pod žebry, při pravostranném vpravo. Připojit se může též horečka, dušnost, kašel či třecí pleurální šelest.

Další příčiny bolesti v levém či pravém podžebří

• nádory – orgánů v této oblasti nebo kostí v okolí levého či pravého podžebří,
• ileus čili neprůchodnost střev,
• metastatické postižení kostí či orgánů – pokud se metastatický proces rozšíří do levého či pravého podžebří,
• zápal plic – některé druhy zápalu plic se mohou projevit i bolestmi při nádechu pod pravým či levým žebrem, dle postižené strany,
• pásový opar – postihne-li oblast (dermatom) v levém či pravém podžebří,
• ascites / pleurální výpotek – v případě hromadění většího množství tekutiny kolem orgánů.

Zdroj: freepik.com

Bolest pouze pod levým žebrem

Na levé straně hrudníku je levá plíce, srdce, slinivka, slezina, žaludek a levá ledvina. Onemocnění, zánět či poranění některého z orgánů se tedy může projevit bolestí právě v levém podžebří – ostrou, bodavou, tupou, projevující se v klidu a/nebo při pohybu. Stejně tak různé jsou i příčiny, které bolest způsobují a od kterých se odvíjí jejich charakteristika i léčba.

„Někdy jde o celkem banální příčiny, jindy o projev závažného onemocnění, které souvisí s některým z orgánů v této oblasti či dokonce s nádorovým onemocněním. Jelikož se v levém podžebří nachází část žaludku, střevní kličky, slezina a část slinivky, může zde bolest souviset také s trávicími obtížemi. Mimoto jsou možnou příčinou i onemocnění cévních a nervových struktur v této oblasti,“ dodává MUDr. Lucie Kučerová.

Tupá bolest pod levým žebrem však obvykle není známkou infarktu – tehdy se bolest objevuje spíše uprostřed hrudníku a vyzařuje do ramene či spodní čelisti.

Bolest v levém boku pod žebry – možné příčiny a příznaky

Poranění či onemocnění sleziny

Zvětšená slezina sama o sobě většinou nevyvolává bolest, ale projevuje se spíše mírným tlakem pod levými žebry po jídle. Při některých onemocněních a poraněních však může dojít k ruptuře sleziny – život ohrožující stav vyžadující okamžité řešení. Při ruptuře se kromě silné bolesti pod levým žebrem často objevují i následující příznaky:

• zvýšená citlivost oblasti na dotek,
• nevolnost,
• nízký krevní tlak až šokový stav,
• bušení srdce,
• závrať a rozmazané vidění.

K ruptuře sleziny dochází zejména při úrazu (autonehoda, pády na záda…), příznaky se však nemusí objevit hned. Proto je v takových případech vždy nutné ultrazvukové vyšetření břicha. Dále může být bolest na levé straně břicha pod žebry zaviněna tzv. infarktem sleziny – vzácné onemocnění, při němž dochází k odúmrti části sleziny.

Zánět osrdečníku (perikarditida)

Při tomto zánětlivém postižení obalu srdce dochází při pohybu srdce k jeho většímu tření o zbytnělou tkáň perikardu. To se projeví tupou a bodavou bolestí pod levým žebrem, která se zhoršuje vleže.

Diagnostika a léčba bolesti v levém podžebří

Součástí diagnostiky bolesti v levém podžebří je důkladné fyzikální vyšetření pohledem, poslechem a pohmatem. Má-li lékař podezření na kardiální příčinu bolesti, může provést EKG, z nějž zjistí např. známky infarktu, plicní embolie a dalších.

Dále se provádějí laboratorní a mikrobiologické vyšetření krve a moči, ze kterých lze zjistit známky zánětu ledvin, žaludku, slinivky, jater apod. Při podezření na zánět žaludku může lékař doporučit gastrofibroskopii.

Zlatým standardem jsou pak zobrazovací metody (např. ultrasonografie). Objeví-li se bolest po úrazu, lékař pacienta pošle na rentgen žeber a páteře či na CT, případně na magnetickou rezonanci.

Léčba se zde pochopitelně odvíjí od příčiny bolesti. Jde-li o poranění kostí nebo měkkých tkání, doporučí lékař klidový režim, obklady a analgetika. Jde-li o bakteriální infekce, předepisují se antibiotika. Při poranění či ruptuře sleziny pak může být nevyhnutelná operace. To samé platí u rakoviny, kdy se kromě chirurgické léčby uplatňuje chemoterapie a radioterapie.

Bolest pouze pod pravým žebrem

Pravé podžebří je část břicha pod posledním pravým žebrem. Nachází se zde mnoho důležitých orgánů jako játra, pravá ledvina, žlučník, část slinivky břišní a tenkého a tlustého střeva.

Bolest břicha pod pravým žebrem tedy stejně jako ta pod levým může být známkou mnoha různých stavů či onemocnění a mívá různý charakter dle konkrétní příčiny. Může být opět ostrá a bodavá, tupá, až tlaková, případně kolikovitá, a to zejména v případě žlučníkové nebo ledvinové koliky.

Zdroj: freepik.com

Bolest pod pravým žebrem – možné příčiny a příznaky

Onemocnění jater

Bolest v pravém podžebří někdy způsobují hepatitidy (záněty jater), absces nebo rakovina jater. Přidružit se zde mohou i následující příznaky, při jejichž výskytu je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

• žluté zbarvení kůže a bělma (žloutenka),
• tvrdnutí břicha, nevolnost a zvracení,
• tmavá moč,
• horečka a únava,
• nevysvětlitelné hubnutí.

Onemocnění žlučníku

Bolest pod žebrem vpravo je častým příznakem onemocnění žlučníku, jakým je např. cholecystolitiáza neboli žlučové kameny. Pokud se kameny zaseknou ve žlučníku či žlučovodech, mohou způsobit zánět (kalkulózní cholecystitida), respektive zánět intrahepatálních žlučových cest (cholangoitida). Choledocholitiáza je pak termín pro přítomnost kamenů ve žlučových cestách. Přidružit se zde mohou také tyto příznaky:

• nevolnost a zvracení,
• horečka, zimnice,
• tmavá moč či světle zbarvená stolice.
• žloutenka.

Pokud se objeví i některý z příznaků výše, je na místě neprodleně vyhledat lékaře – žlučové kameny mohou vést k závažným komplikacím.

Preeklampsie: Bolest pod pravým žebrem v těhotenství

Preeklampsie se většinou vyskytuje po 20. týdnu těhotenství, případně dříve či až po porodu. Hlavním příznakem je zde vysoký krevní tlak, ale objevit se může i bolest pod žebrem vpravo a další příznaky. Pokud se během těhotenství objeví vyšší hodnoty tlaku a některý z příznaků níže, je nutné vyhledat lékařskou pomoc – neléčená preeklampsie může ohrozit život plodu i matky.

• silné bolesti hlavy,
• nevolnost a zvracení.
• nižší objem moči, přítomnost bílkoviny v moči,
• obtíže spojené s ledvinami či játry,
• rozmazané vidění, světloplachost a dušnost.

HELLP syndrom

Bolest pod pravým žebrem a nadýmání mohou být též příznaky HELLP syndromu – závažné komplikace v těhotenství projevující se hemolýzou (rozpad červených krvinek), zvýšenou hladinou jaterních enzymů a sníženým množstvím krevních destiček. Dále se může objevit:

• přítomnost bílkoviny v moči,
• plynatost a nadýmání,
• bolest břicha pod pravým žebrem a průjem, nevolnost či zvracení.

Příznaky HELLP syndromu jsou velmi podobné příznakům jiných onemocnění, může tak lékařům uniknout a napáchat závažné komplikace, až úmrtí plodu či matky.

Zdroj: Freepik.com

Diagnostika a léčba bolesti v pravém podžebří

Diagnostika zde probíhá obdobnými metodami jako při bolestech břicha pod levým žebrem. Léčba se stejně tak odvíjí od reálné příčiny bolesti a v podstatě se jedná o stejné postupy jako při bolesti na levé straně pod žebry.

Antibiotika se zde nasazují taktéž při bakteriálních infekcích (játra, žaludek, ledviny…) a dále pomáhají např. při bolestech žlučníku kvůli cholecystitidě.

Operační léčba se využívá např. v léčbě symptomatických žlučových kamenů, kdy je nutné žlučník odstranit a/nebo, stejně jako v případě levostranných obtíží, v léčbě nádorových onemocnění či abscesů.

Kdy při bolesti pod žebry vyhledat lékaře

Obecně u bolesti pod levým či pravým žebrem platí, že pokud neodezní do 2 dnů, je na místě vyhledat lékaře a podstoupit důkladné vyšetření. Lékaře je též nutné neprodleně vyhledat, pokud se objeví též dušnost, zmatenost, bledost, pocení, horečka, nevolnost, zvracení, závrať, motání hlavy či ztráta vědomí (i krátkodobá), křeče v břiše či silná bolest břicha, která nereaguje na úlevovou polohou ani volně prodejná analgetika, pocit nafouklého břicha, plynatost či zástava odchodu větrů, krev ve stolici, nevysvětlitelné hubnutí nebo např. žluté zbarvení kůže a očního bělma.

Obrátit se můžete také na odborníky z klinik EUC.

Lékaři a ordinace EUC

Zdroje:

• medlicker.com
• wikiskripta.eu
• nzip.cz
• fyziosvet.cz

Často kladené otázky

autor:

MUDr. Věra Bučková